國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市、廣東省深圳市另辟蹊徑，除了同樣提高診療費(fèi)以彌補(bǔ)藥品零加成帶來(lái)的醫(yī)院減收，更把矛頭指向藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，提出公立醫(yī)院集團(tuán)式采購(gòu)、藥品“廠院直銷(xiāo)”等創(chuàng)新做法。

      今年醫(yī)改的重頭戲“醫(yī)藥分開(kāi)”改革正在各地紛紛推開(kāi)。

      全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市、廣東省深圳市另辟蹊徑，除了同樣提高診療費(fèi)以彌補(bǔ)藥品零加成帶來(lái)的醫(yī)院減收，更把矛頭指向藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，提出公立醫(yī)院集團(tuán)式采購(gòu)、藥品“廠院直銷(xiāo)”等創(chuàng)新做法。

      按照新醫(yī)改的進(jìn)程，深圳市宣布年底以前全面取消藥品加成；5月出臺(tái)的《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革實(shí)施方案》，更明確規(guī)定將正式啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革，取消公立醫(yī)院藥品加成、建立允許患者使用外購(gòu)藥品制度、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

      二次議價(jià)與廠院直銷(xiāo)

      深圳市衛(wèi)人委主任江捍平表示，深圳推出的改革方案是一套“組合拳”綜合改革方案，除了取消藥品加成費(fèi)用外，還提出探索藥品采購(gòu)制度改革。

      改革措施之一是實(shí)行集團(tuán)式采購(gòu)。即由深圳市公立醫(yī)院管理部門(mén)制訂全市公立醫(yī)院采購(gòu)藥品目錄，以廣東省藥品統(tǒng)一采購(gòu)中標(biāo)目錄和中標(biāo)價(jià)格為基礎(chǔ)，對(duì)進(jìn)入深圳公立醫(yī)院的藥品實(shí)施二次遴選;與中標(biāo)藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，代表全市所有公立醫(yī)院實(shí)施集團(tuán)式采購(gòu)，并實(shí)行統(tǒng)一配送，從而降低藥品入庫(kù)價(jià)格。

      這種做法其實(shí)就是典型的“二次議價(jià)”，是飽受爭(zhēng)議的藥品集中采購(gòu)招標(biāo)“(上海)閔行模式”中的核心內(nèi)容。

       一位接近決策層的醫(yī)改專(zhuān)家認(rèn)為，不同醫(yī)院的藥品采購(gòu)量不同，以此與供應(yīng)商議價(jià)，得到不同的采購(gòu)折扣符合市場(chǎng)規(guī)則。

      記者獲悉，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心有關(guān)負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是真正的采購(gòu)主體，由其進(jìn)行所謂二次招標(biāo)并議價(jià)是符合采購(gòu)法的。事實(shí)上，上海一些區(qū)衛(wèi)生局也打算在全市集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上，組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“團(tuán)購(gòu)”藥品，與供應(yīng)商講價(jià)。

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      深圳此次改革的另一個(gè)主要做法是實(shí)施“廠院直銷(xiāo)”。由市公立醫(yī)院管理部門(mén)選取試點(diǎn)單位，探索建立醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的直銷(xiāo)渠道，以此減少流通環(huán)節(jié)，降低采購(gòu)價(jià)格;或者以不高于廣東省同品規(guī)藥品集中藥柜采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格為前提，參照周邊地區(qū)中標(biāo)品種和中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)。

      深圳“新醫(yī)改”啟動(dòng):挑戰(zhàn)藥品招標(biāo)采購(gòu)

      利益格局難破

      “藥品的流通環(huán)節(jié)我們雖然不能完全控制，但是可以采取一些措施，壓縮流通環(huán)節(jié)，讓藥品經(jīng)銷(xiāo)商沒(méi)有促銷(xiāo)讓利的價(jià)格空間。”江捍平這樣解釋深圳此次改革的思路。

      然而恰恰是這樣的路徑設(shè)計(jì)，引發(fā)對(duì)改革效果的疑惑。

      不難理解，集中招標(biāo)采購(gòu)無(wú)法實(shí)現(xiàn)“一品一規(guī)”，中標(biāo)中藥柜品最終能否被采用，仍取決于醫(yī)生的處方，壓縮流通環(huán)節(jié)并不能阻止醫(yī)生以用藥決定權(quán)來(lái)尋租。

      事實(shí)上，很多藥品在低價(jià)中標(biāo)后就消失了，這也從反面證明了擠壓價(jià)格空間的做法并不能收到預(yù)期效果。

      國(guó)內(nèi)一家大型藥品流通企業(yè)的高級(jí)政策研究員認(rèn)為，深圳改革的實(shí)質(zhì)是醫(yī)院自主聯(lián)合采購(gòu)，但它的前提是要讓醫(yī)院有降價(jià)的動(dòng)力。如果允許醫(yī)院獲取購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)收入，以省中標(biāo)價(jià)作為最高零售價(jià)，醫(yī)院就有動(dòng)力壓低采購(gòu)價(jià)，并壓縮醫(yī)生回扣的空間，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)形成相互制約。

      但即便如此，改革還面臨藥商這一關(guān)。據(jù)介紹，當(dāng)年鹽田區(qū)的改革中，某醫(yī)藥集團(tuán)擬競(jìng)標(biāo)的單硝酸異山梨酯片最初報(bào)價(jià)12.26元，當(dāng)發(fā)現(xiàn)該藥在其他地區(qū)的中標(biāo)價(jià)均不低于25元時(shí)，該廠商立即決定取消競(jìng)標(biāo)，還停止了已中標(biāo)的頭孢他啶供貨。

      廠商的理由是“生產(chǎn)困難、不能保證供應(yīng)”，而真正的原因則是藥品報(bào)價(jià)均低于其他地區(qū)的中標(biāo)價(jià)，這不僅涉及到降價(jià)廠商的自身利益，而且也危及到廠商之間已然形成的“均利”格局。

      據(jù)報(bào)道，在當(dāng)初兩輪競(jìng)爭(zhēng)性談判中，鹽田區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥品目錄共計(jì)1092個(gè)品規(guī)，而中標(biāo)的直購(gòu)藥品品規(guī)數(shù)僅占7.6%;而整個(gè)鹽田區(qū)藥品消耗量?jī)H占深圳全市總量的1.8%。

本文摘自39健康網(wǎng)，由詩(shī)燁整理發(fā)布，詩(shī)燁醫(yī)用家具：助醫(yī)為民，公益社會(huì)！http://www.shshiye.com 。（如需辦公家具請(qǐng)?jiān)L問(wèn)思鄉(xiāng)辦公家具）