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何為清熱藥及清熱藥的6大用途

健康寶箱  | 2011-10-24

何為清熱藥?"凡以清解里熱為主要作用的藥物,稱為清熱藥。

清熱藥的藥性都屬寒涼,按“熱者寒之”的治病法則,本類藥物主要用于各種熱證。所謂熱證是一個很廣泛的概念,它不僅指體溫升高的發(fā)熱,而且也泛指體溫雖正?;蚪咏?,患者常具有某些熱證癥狀,如口干、咽燥、面紅、目赤、大便于結、小便短赤、五心煩熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等,都屬于熱證的范疇。

熱證根據(jù)其發(fā)病的部位、性質和病情的輕重可分為表熱證和里熱證兩型。表熱證的特點是雖有發(fā)熱,但時有惡寒。有表證者當用解表藥治之。里熱證則不同,它是由于外邪內傳入里化熱,或因內郁化熱所致的一類癥候群,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱,不惡寒反惡熱,口渴,心煩口苦,呼吸迫促,小便短赤,大便于結或兼有便秘,腹脹,苔黃脈洪,甚至神昏譫語,發(fā)狂等。

里熱證根據(jù)其性質的不同可分為實熱和虛熱兩類,實熱又可進一步分力氣分熱、血分熱、濕熱和熱毒瘡瘍等各種類型,針對其不同類型和藥物性能的差異,將清熱藥分為以下六類:

清熱瀉火藥:本類藥物因有“寒涼折火”的性能,故主要用于清氣分實熱。常用藥物有石膏、知母、梔子等,白虎湯為其代表方。

清熱涼血藥:主要用于清解血分實熱。所謂”血熱”是指在溫熱病(相當于感染性疾病的極期和晚期或敗血癥期)出現(xiàn)的發(fā)熱、煩躁、神昏譫語、皮膚發(fā)斑發(fā)疹(皮下出血)、衄、吐血、便血等并發(fā)癥,以及由“血熱妄行”所致的其他出血癥,本類藥物可通過其清熱作用而達到?jīng)鲅哪康摹3S盟幬镉邢?、生地黃、玄參等,犀角地黃湯為其代表方。

清熱躁濕藥:因濕邪侵犯人體所引起的發(fā)熱稱為濕熱,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、身重而痛、腹?jié)M食少、小便短赤、大便溏泄、舌苔黃膩等。因本類藥物既能清熱又能燥濕,部分藥物還兼有解毒的作用,故主要來治療濕熱證,常用藥物有黃芩、黃連、黃柏等,治腸胃濕熱以香連丸為代表,治濕熱黃疽以梔子柏皮湯為代表。

清熱解毒藥:這里所指的毒,是指火熱壅盛引起的“火毒”或”熱毒”,相當于感染性疾病所引起的高熱以及伴隨的病理變化,包括各種毒性反應。多種化膿性感染(如瘡瘍、肺癰、腸癰等)、痢疾和部分病毒感染(如流感、乙腦等)都屬于熱毒范疇。因本類藥物具清熱又兼有解毒作用,故主要用來治療各種熱毒證,常用藥物有銀花、連翹、大青葉、板藍根、薄公英等,五味消毒飲是其代表方之一。

清虛熱藥:所謂虛熱,從理論上講是指陰、陽、氣、血不足所引起的發(fā)熱,但通常專指熱邪傷陰所致的熱證。如濕熱病(相當于急性傳染病)后期,熱已傷陰所致的口干咽燥、夜熱早涼、熱退無汗等陰虛發(fā)熱證,又如慢性消耗性疾病(肺結核等)所引起的午后發(fā)熱、顴紅盜汗、骨蒸勞熱并有慢性進行性消瘦等證均為本類藥物的適應癥。常用藥物有地骨皮、銀柴胡等。青蒿鱉甲湯是其代表方之一。

清熱明目藥:凡能清肝熱或散風熱,以治療肝熱和風熱目疾為主的藥物,稱為清熱明目藥,常用于肝熱上擾所致的目疾。代表藥物有決明子、青葙子、谷精草等,常用方劑有青葙湯、谷精龍膽散等。

關于本類藥物的藥理作用,一個時期以來,人們常把清熱解毒與抗菌作用等同起來,把清熱解毒藥與抗菌素相提并論。然而從目前大量的實驗研究中,卻沒有發(fā)現(xiàn)一個象抗菌素那樣,有很強的體內外抗菌作用的中草藥應用于臨床,相反,有的中草藥雖抗菌作用不強,但對很多感染性疾病卻有很好的療效。因此,單純用抗菌作用來解釋本類藥物的作用是不夠全面的。近年來的藥理和臨床研究資料表明,認為本類藥物的主要作用可能是以調節(jié)機體的功能活動而呈現(xiàn)廣泛的藥理作用。現(xiàn)將近代藥理研究所證明的主要作用歸納如下:

(1)抗菌作用:

本類藥物中的大多數(shù)都具有一定程度的抗菌作用,但其抗菌范圍和抗菌 強度各有不同,如銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃連、大蒜、金蕎麥、知母、赤芍、魚腥草等對革蘭氏陽性菌(如金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌等)、革蘭氏陰性菌(如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、結核桿菌等)都有一定的抑制作用。此外,黃連、黃柏、黃芩、蒲公英、牛蒡子、菊花、紫花地丁、銀花、生地、紫草等對多種皮膚真菌(如堇色毛癬菌、許蘭氏黃癬菌、鐵銹色小芽孢癬菌等)也有效??咕挠行С煞帜壳八挠泄秕R胰?魚腥草)、β,β-二甲基丙烯酰紫草醌(紫草)、穿心蓮內酯(穿心蓮)、秦皮乙素(秦皮)、原白頭翁素(白頭翁)、小蘗堿(黃連、黃柏)等。

值得注意的是清熱藥的抗菌作用與臨床療效并不一致,如穿心蓮水溶性黃酮部分,體外 有抗菌作用,但臨床療效卻很差,相反,其內酯部分,體外雖無抗菌作用,但臨床反而有效,可見僅以抗菌作用為指標來衡量清熱藥的作用是很不夠的,事實上在許多實驗研究中已發(fā)現(xiàn)不少的清熱藥雖抗菌力不強,但卻具有明顯的解毒作用。微生物毒素在感染性疾病中是引起多種癥狀和組織損害的重要因素,用中藥治療微生物感染,??梢姷蕉狙Y狀迅速改善。實驗表明,丹皮、知母、黃連等在無抑菌作用的濃度時就能抑制金葡菌凝固酶的形成,使細菌的毒力減弱,從而減輕對組織的損害作用。

(2)抗病毒作用:

體外實驗和臨床實踐都證明,銀花、連翹、魚腥草、貫眾、黃芩、大青葉、赤芍、板藍根、黃柏、丹皮等對流感病毒亞甲型有抑制作用;銀花、射干、貫眾等對孤兒病毒(ECHO11)等也有抑制作用。此外,蒲公英、魚腥草、穿心蓮、野菊花還能延緩病毒所引起的細胞病變。

(3)對機體免疫功能的影響:

本類藥物能方泛地影響機體免疫功能的不同方面,許多清 熱藥對機體的免疫功能有促進作用。如黃連、小蘗堿、黃芩、穿心蓮、野菊花、石膏等能增強白細胞和網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能;魚腥草素能使體內備解素的濃度增加,從而提高非特異性免疫力來抵御病源侵襲;蒲公英、大蒜、黃連、黃芩等還能促進淋巴細胞轉化率。黃芩甙、黃連、丹皮等對變態(tài)反應有一定的抑制作用。

(4)解熱作用:

犀角、石膏、知母、玄參、赤芍、紫草、地骨皮、銀花、大青葉等對動物實驗性發(fā)熱模型均有明顯的退熱作用。臨床觀察到本類藥物對發(fā)熱病人的降溫作用與解表藥不同,退熱多不伴有明顯出汗。

(5)抗炎作用:

急性炎癥是熱證的主要表現(xiàn),也是急性感染性疾病的重要病理過程,許多清熱藥對實驗性炎癥的各個環(huán)節(jié)均有一定的作用。如連翹能抑制炎性滲出,黃連能加速炎癥消退,黃芩能對抗伴有變態(tài)反應的炎癥等。臨床上用本類藥物治療急性和慢性感染性 疾病都取得了較好的療效,此與抗炎作用也有密切的關系。

(6)其他作用:

實驗證明牛黃、梔子、黃芩、丹皮等有明顯的鎮(zhèn)靜或抗驚厥作用。此外,生地、牛黃有強心作用,黃芩、丹皮等有降血壓作用,銀花有止血作用,廣豆根、紫草、蒲公英等有抗腫瘤作用,白頭翁、黃連還有抗阿米巴原蟲的作用。"
 
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