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開(kāi)竅藥蘇醒神識(shí)功效的藥理作用

健康寶箱  | 2011-10-26

開(kāi)竅藥即具有蘇醒神識(shí)功效的藥物,適用于因邪氣壅盛蒙蔽心竅所致的竅閉神昏證。竅閉證的表現(xiàn)主要為神志昏迷、牙關(guān)緊閉、握拳等,因同時(shí)出現(xiàn)其他癥狀的不同又可分為熱閉和寒閉。熱閉兼有高熱、譫語(yǔ)、脈數(shù)、抽搐等癥狀;常見(jiàn)于某些嚴(yán)重的全身感染如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎的高熱昏迷,某些腦血管意外以及癲癇大發(fā)作、肝昏迷、中暑等。治療應(yīng)以開(kāi)竅藥與清熱解毒藥伍用,稱為涼開(kāi)法。寒閉伴有面青、脈遲、苔白等癥狀,多見(jiàn)于中風(fēng)、中毒等所致的昏迷。宜溫開(kāi)宣竅,多伍用辛溫行氣藥。神昏兼肢冷脈微,冷汗淋漓的為脫癥,不宜用開(kāi)竅藥。

開(kāi)竅藥用于急救,待神志清醒后,應(yīng)根據(jù)不同的病因作進(jìn)一步治療。

常用開(kāi)竅藥有麝香、冰片、蘇合香、樟腦、石菖蒲等,其開(kāi)竅醒神功效可能與下述藥理作用有關(guān)。

(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用:

竅閉證以神志昏迷為主要表現(xiàn),開(kāi)竅藥的應(yīng)用旨在使病人 蘇醒?,F(xiàn)有資料表明,其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用與現(xiàn)代藥理學(xué)中蘇醒藥作用不盡相同。除樟腦興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用較明顯外,其他藥物的中樞興奮作用尚難肯定。多 數(shù)開(kāi)竅劑如安宮牛黃丸、牛黃醒腦注射液、石菖蒲水劑均能減少小鼠的自主活動(dòng),延長(zhǎng)巴比妥類(lèi)藥物的睡眠時(shí)間,表現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用。安宮牛黃丸、石菖蒲水劑并能對(duì)抗苯丙胺的運(yùn)動(dòng)性興奮,二者還能延緩小鼠戊四氮陣攣性驚厥發(fā)作,降低驚厥死亡率。麝香的有效成分麝香酮,大劑量時(shí)可使小鼠自主活動(dòng)減少。麝香對(duì)中樞興奮劑的影響因藥物不同而異,與士的寧協(xié)同,對(duì)戊四氮、尼可剎米無(wú)影響。麝香、麝香酮多次給藥可以縮短戊巴比妥鈉引起的大鼠睡眠時(shí)間,此作用的產(chǎn)生認(rèn)為是藥物誘導(dǎo)肝藥酶,從而使血中和腦內(nèi)戊巴比妥鈉濃度降低所致,而非直接興奮中樞。總之,開(kāi)竅藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,表現(xiàn)不一,其開(kāi)竅作用的實(shí)質(zhì)尚待進(jìn)一步探討;另有報(bào)道,通過(guò)對(duì)3H-冰片在機(jī)體內(nèi)的吸收、分布、排泄過(guò)程的研究,證實(shí)3H-冰片經(jīng)腸粘膜吸收迅速,給藥后5分鐘即可透過(guò)血腦屏障,并且在中樞神經(jīng)中定位蓄積時(shí)間較其他腦外組織長(zhǎng),蓄積量相對(duì)高,提示冰片開(kāi)竅機(jī)理可能與此有關(guān)。牛黃醒腦注射液、蘇合香酯及冰片可提高小鼠的耐缺氧能力,石菖蒲揮發(fā)油有降溫作用等,皆可能有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善。

臨床用開(kāi)竅劑牛麝散(人工牛黃、麝香、羚羊角、菖蒲、丁香、藏紅花)搶救肝性腦病及高熱昏迷,用石菖蒲注射液治療肺性腦病,均取得較好療效,用藥后可使病人意識(shí)障礙、精神神經(jīng)癥狀得到改善。由石菖蒲提取的α一細(xì)辛醚抗癲癇大發(fā)作亦有較好療效,使發(fā)作次數(shù)減少,腦電圖改善。

(2)抗心絞痛作用:

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,蘇冰滴丸(蘇合香酯、冰片)能延長(zhǎng)小鼠耐缺氧時(shí)間,并使心肌梗塞狗的冠狀竇血流量回升,減慢心率,減少心臟動(dòng)一靜脈血氧差,降低心肌耗氧量。此復(fù)方并對(duì)實(shí)驗(yàn)性小鼠心肌缺血亞微結(jié)構(gòu)改變有保護(hù)作用,且能對(duì)抗垂體后葉素引起心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量降低,使小鼠心肌對(duì)86Rb的攝取率提高。麝香乙醚提取液能使麻醉狗血壓下降,心率減慢,并能對(duì)抗異丙基腎上腺素引起的心率加快作用。蘇冰增溶溶液在體外還能直接對(duì)抗去甲腎上腺素引起的家兔離體胸主動(dòng)脈收縮。上述資料,為某些具有行氣化瘀、溫痛散寒功效的開(kāi)竅藥用于治療心絞痛,提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。據(jù)臨床觀察,人工麝香酮制劑、蘇冰滴丸對(duì)緩解心絞痛,減輕胸悶等癥狀有一定作用。
 

(3)抗炎、抗菌作用:

大多數(shù)開(kāi)竅藥還具有消腫止痛功效,常用于瘡瘍腫毒的治療。此 功效可能與其抗炎、抗菌及局部刺激作用有關(guān)。麝香抗炎作用比較明確。炎癥早期,抑制血管通透性增加及白細(xì)胞的游走,減輕水腫。炎癥后期,抑制肉芽組織的增生。麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲均有不同程度的抗菌作用。蘇合香、冰片、樟腦能輕度刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢而產(chǎn)生止痛止癢作用。中藥成方六神丸、冰硼散常用于治療咽喉腫痛、口腔潰瘍等。

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