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哪些門診治療費用能跨省結(jié)算?不能直接結(jié)算的該怎么辦?

健康寶箱  | 2023-4-7


    國家高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算公共服務(wù)優(yōu)化,目前,全國住院費用跨省直接結(jié)算穩(wěn)定運行,在普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上,全國97%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算。


哪些醫(yī)療機構(gòu)可以提供5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算?

    目前,各地正在有序擴大門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。參保人就醫(yī)前,需先查詢就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況,可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP,在“異地備案”服務(wù)專區(qū),點擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”,選擇就醫(yī)地,輸入定點醫(yī)療機構(gòu)名稱,查詢定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種;也可以點擊“更多篩選”,在“開通類別”中選擇門診慢特病,查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)。

    特別提示:參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的或?qū)歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)有等級要求的,參保人要按照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。


哪些門診費用暫時不能直接結(jié)算?該怎么辦?

    考慮到普通門診和門診慢特病報銷水平一般不同,為了避免影響參保人待遇水平,減少定點醫(yī)療機構(gòu)反復(fù)退費重結(jié)的事務(wù)性負擔,以下兩種情況仍然需要參保人回參保地手工報銷:

    一是如果本次就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)沒有開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù),所有門診慢特病相關(guān)治療費用都不能實現(xiàn)跨省直接結(jié)算,注意不要按照普通門診費用跨省直接結(jié)算,需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)全額自費結(jié)算后,回參保地手工報銷。


    二是如果本次就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)開通了門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算,但是參保人的門診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療,發(fā)生的醫(yī)療費用也不能實現(xiàn)門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算,注意也不要按照普通門診費用跨省直接結(jié)算,需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)全額自費結(jié)算后,回參保地手工報銷??缡‘惖鼐歪t(yī)參保人一定要通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢自己的門診慢特病資格認定信息,對自己能夠享受的門診待遇了解清楚。


怎樣享受到門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的。

按照《門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算攻略》,應(yīng)該這樣做:

第一步,登陸國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢門診慢特病資格的相關(guān)信息。

第二步,了解參保地具體的門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算政策,有助于明明白白享受結(jié)算服務(wù)。在“異地就醫(yī)更多查詢”界面點擊“門慢特告知書”,了解職工醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算待遇政策。


第三步,就醫(yī)前,先查詢定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況。登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP,在“異地備案”服務(wù)專區(qū),點擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”,選擇就醫(yī)地,點擊“更多篩選”,在“開通類別”中選擇門診慢特病,就可以查詢到開通的所有門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)。

第四步,去醫(yī)院就醫(yī)前還需要準備什么?激活醫(yī)保電子憑證,為了雙保險就醫(yī)當天同時帶上社會保障卡。

第五步,在醫(yī)院掛號時主動說明自己有門診慢特病,已經(jīng)做了異地就醫(yī)備案,要求直接結(jié)算。醫(yī)院會通過信息系統(tǒng)從參保地調(diào)取門診慢特病資格,并將信息推送到醫(yī)生工作站。醫(yī)生開具治療門診慢特病處方,如有其它癥狀,另外單獨開具普通門診的處方。繳費時,出示醫(yī)保電子憑證,門診慢特病處方按照門診慢特病待遇直接結(jié)算,其它癥狀的處方按照普通門診直接結(jié)算。

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