高血壓在我國(guó)患病率呈逐年增長(zhǎng)與年輕化趨勢(shì)。2012-2015年全國(guó)18歲及以上居民調(diào)查顯示，18-24歲、25-34歲、35-44歲的青年高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%，然而相應(yīng)的高血壓知曉率僅51.6%、治療率45.8%、控制率16.8%，高血壓防治的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均不容樂(lè)觀。
年輕人發(fā)生高血壓，究竟為何？
高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。
原發(fā)性高血壓，為遺傳因素與環(huán)境因素等相互作用而發(fā)病。不健康的生活方式，是發(fā)病重要的環(huán)境因素。加班熬夜，周末補(bǔ)覺(jué)，睡眠不足，作息紊亂太“隨性”；愛(ài)吃外賣、外出就餐、煙酒相伴，重油重鹽高糖高脂太“美味”；伏案久坐、出門代步，運(yùn)動(dòng)“太累”消耗“太少”；壓力過(guò)大、情緒不穩(wěn)，緊張焦慮易喜易怒太“波動(dòng)”……隨之而來(lái)的，不僅僅是高血壓，還伴隨著肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸等“慢性殺手”。
繼發(fā)性高血壓，為存在某些慢性疾病或藥物因素等而繼發(fā)發(fā)生高血壓。因此，這類高血壓更具有隱匿性與危害性，更需要年輕人群知曉與警惕。常見(jiàn)的繼發(fā)疾病，包括甲狀腺、腎上腺、垂體等內(nèi)分泌疾病，腎臟實(shí)質(zhì)性疾病等。其中，在40歲以下的青年人群中，占據(jù)首位的繼發(fā)疾病為大動(dòng)脈炎（Takayasu arteritis, TA）。
大動(dòng)脈炎是什么疾病？
大動(dòng)脈炎是一種慢性、非特異性、大血管受累為主的系統(tǒng)性血管炎，好發(fā)于中國(guó)在內(nèi)的亞洲國(guó)家及地區(qū)的年輕女性?；趤喼奕巳簲?shù)據(jù)預(yù)測(cè)，其年發(fā)病率為1.0-3.4例/百萬(wàn)，患病率為7.0-78.1例/百萬(wàn)，男:女比例為1:4-9，32%-77%起病年齡小于40歲。
大動(dòng)脈炎主要累及主動(dòng)脈及其分支，鎖骨下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等亦常受累，慢性的血管壁全層炎癥可致管壁增厚、管腔狹窄/閉塞或擴(kuò)張/動(dòng)脈瘤等結(jié)構(gòu)改變，從而影響血供臟器發(fā)生功能障礙，甚至危及生命。在中國(guó)大動(dòng)脈炎患者中，血管分型中以V型（30.4%-67.0%，主動(dòng)脈弓及其分支、胸腹主動(dòng)脈和/或腎動(dòng)脈）及I型（7.0%-52.2%，主動(dòng)脈弓及其分支）最為常見(jiàn)。其中，鎖骨下動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等好發(fā)部位發(fā)生狹窄病變時(shí)，均易導(dǎo)致高血壓表型。因此，高血壓、雙側(cè)血壓不對(duì)稱、脈搏減弱或消失等為大動(dòng)脈炎最具特征性的癥狀和（或）體征。
大動(dòng)脈炎發(fā)生腎動(dòng)脈受累者，又稱為“大動(dòng)脈炎性腎動(dòng)脈炎”（Takayasu arteritis-induced renal arteritis, TARA），是大動(dòng)脈炎患者繼發(fā)高血壓的主要原因之一。中國(guó)大動(dòng)脈炎患者中，大動(dòng)脈炎性腎動(dòng)脈炎約占38.0-76.2%，繼發(fā)性高血壓發(fā)生率約為65.6-83.6%。高血壓，是大動(dòng)脈炎性腎動(dòng)脈炎患者的早期表現(xiàn)，若未能早期識(shí)別、早期診斷，任其進(jìn)展則可能引起腎功能進(jìn)行性減退、惡性高血壓、主動(dòng)脈夾層，甚至心、腦、眼等重要靶器官不可逆損害等。
年輕人高血壓如何識(shí)別大動(dòng)脈炎？
1.警惕隱匿癥狀或不適
（1）發(fā)熱、全身不適、疲勞、盜汗、體重下降、納差、肌痛、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)紅斑等全身癥狀；
（2）肢體跛行（可累及上肢和／或下肢）、頭暈、頭痛、頸痛、黑矇、暈厥、偏癱、失語(yǔ)、失明、胸悶、胸痛、腹痛等局部缺血癥狀。
2.自測(cè)血壓與自查血管
自測(cè)血壓：使用電子血壓計(jì)，反復(fù)、多次、比較地測(cè)量四肢血壓，若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血壓不對(duì)稱，或者雙側(cè)收縮壓差值≥20 mmHg時(shí)，盡快至風(fēng)濕免疫科就診。
自查血管：自行觸摸雙側(cè)淺表動(dòng)脈，包括橈動(dòng)脈（“脈搏”處）、頸動(dòng)脈（頸部血管搏動(dòng)處）、肱動(dòng)脈（肘部血管搏動(dòng)處）、足背動(dòng)脈（足背血管搏動(dòng)處）等，若發(fā)現(xiàn)脈搏減弱、不能觸及（無(wú)脈）等，盡快至風(fēng)濕免疫科就醫(yī)。
3.風(fēng)濕免疫科排查
醫(yī)生綜合臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果，予以排查大動(dòng)脈炎等血管炎性疾病可能。對(duì)于臨床確診大動(dòng)脈炎患者，進(jìn)一步通過(guò)腎動(dòng)脈血管超聲、磁共振血管造影（MRA）、計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）以及正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）等，排查與評(píng)估大動(dòng)脈炎性腎動(dòng)脈炎可能。
4.多學(xué)科診治
大動(dòng)脈炎性腎動(dòng)脈炎患者，風(fēng)濕免疫科予以抗炎、降壓等基礎(chǔ)藥物治療，并同步開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論與協(xié)作。
積極保護(hù)臟器功能、改善遠(yuǎn)期生存與預(yù)后。
來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院微信公眾號(hào)
