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為持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，推進(jìn)上海市護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）的通知》《上海護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，結(jié)合上海市實際，衛(wèi)健委編制了《上海市進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）》。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護(hù)理服務(wù)需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護(hù)理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。力爭用3年時間，開展以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎(chǔ)護(hù)理不斷加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理服務(wù)持續(xù)改善，護(hù)理內(nèi)涵更加豐富，護(hù)理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷，護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。

二、加強(qiáng)臨床護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近患者

（一）落實責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作要全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供連續(xù)全程的醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、人文關(guān)懷等身心整體護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)的提質(zhì)擴(kuò)面，不斷優(yōu)化責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，到2025年，全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制整體護(hù)理覆蓋全院100%病區(qū)。

（二）完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等，不斷健全分級護(hù)理制度，完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)患者的護(hù)理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要醫(yī)學(xué)照顧。

（三）夯實護(hù)理操作基本功。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以“三基三嚴(yán)”為切入點，強(qiáng)化落實護(hù)士“通識+專科”護(hù)理操作基本技能，所有護(hù)士應(yīng)熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈注射等一般基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，傷口造口、靜療、重癥、血透等不同?？频淖o(hù)士應(yīng)分別熟練掌握傷口造口評估與處置、靜脈導(dǎo)管使用和維護(hù)、呼吸機(jī)、血透等設(shè)備使用等各專科的護(hù)理操作技術(shù)，保證護(hù)理質(zhì)量，更好滿足患者臨床護(hù)理需求，改善患者就醫(yī)體驗。

（四）注重溝通交流。護(hù)理活動中護(hù)士要主動加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時了解觀察患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時給予指導(dǎo)和幫助。開展護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作前要耐心解釋、操作中關(guān)切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通，確保護(hù)理質(zhì)量安全。

（五）強(qiáng)化人文關(guān)懷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深化“以病人為中心”的理念，注重加強(qiáng)護(hù)理人文建設(shè)，細(xì)化人文關(guān)懷措施，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。護(hù)士要提升人文關(guān)懷意識和人文關(guān)懷能力，在提供護(hù)理服務(wù)過程中要關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者，保護(hù)患者隱私，給予細(xì)心照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。

（六）做好健康指導(dǎo)。護(hù)士要根據(jù)患者疾病特點、個體差異及健康需求等，通過書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、心理、運(yùn)動、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導(dǎo)以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項等宣教工作。

三、提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近臨床

（七）加強(qiáng)巡視觀察。臨床護(hù)士要按照分級護(hù)理指導(dǎo)原則要求，借助信息化技術(shù)，加強(qiáng)患者巡視和病情觀察。對特級護(hù)理患者要隨時巡視，一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理的患者，應(yīng)按要求定時巡視患者，根據(jù)醫(yī)囑主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、癥狀主訴、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)、檢查、用藥后反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，并給予有效處置。

（八）保障護(hù)理質(zhì)量安全。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，定期參加醫(yī)護(hù)聯(lián)席會議，加強(qiáng)醫(yī)囑處理、治療執(zhí)行的溝通。護(hù)士要主動全面評估患者病情，制定并規(guī)范實施護(hù)理方案。嚴(yán)格落實分級護(hù)理、查對、交接班等護(hù)理核心制度，按照臨床護(hù)理實踐指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范實施各類臨床護(hù)理技術(shù)操作。采用適宜信息技術(shù)進(jìn)行自動化識別，增強(qiáng)危急值、疾病變化和并發(fā)癥早期預(yù)警識別能力，降低住院患者跌倒、院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

（九）提高臨床護(hù)理技術(shù)水平。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)要求，推進(jìn)以?？谱o(hù)理為核心的護(hù)理能力提升，對標(biāo)護(hù)理服務(wù)新業(yè)態(tài)，持續(xù)完善臨床護(hù)理路徑、護(hù)理技術(shù)等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系。強(qiáng)化危重癥、急診、血液凈化等領(lǐng)域護(hù)理新技術(shù)的研發(fā)、推廣，進(jìn)一步推進(jìn)傷口造口、靜療等護(hù)理?？崎T診以及慢病醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診的規(guī)范化建設(shè)，推動臨床護(hù)理專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。

（十）加強(qiáng)臨床護(hù)理?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)院校共建，加大護(hù)理?？平ㄔO(shè)經(jīng)費投入，將護(hù)理學(xué)術(shù)研究與臨床護(hù)理緊密結(jié)合，以滿足重大疾病、重點人群臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向，與醫(yī)療、康復(fù)等多學(xué)科合作，積極創(chuàng)新與發(fā)展護(hù)理新技術(shù)，培養(yǎng)護(hù)士創(chuàng)新思維。加強(qiáng)護(hù)理特色專科、平臺?？?、薄弱?？平ㄔO(shè)。

（十一）提升中醫(yī)護(hù)理能力。積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，鼓勵綜合和?？漆t(yī)院推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。構(gòu)建分層次、多元化中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系，規(guī)范開展中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)。建立完善中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系，持續(xù)提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化“中醫(yī)人文關(guān)懷”，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，大力開展中醫(yī)護(hù)理健康教育和科普宣傳，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)＋”作用，緊密結(jié)合“區(qū)域+?？啤敝嗅t(yī)醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的輻射帶動作用，推動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在社區(qū)廣泛開展，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理進(jìn)一步向基層和家庭拓展，向老年護(hù)理、慢病護(hù)理領(lǐng)域延伸。

（十二）切實為護(hù)士減負(fù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合臨床護(hù)理工作實際和護(hù)士崗位需求，采用在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式，合理安排護(hù)士培訓(xùn)；通過護(hù)理管理信息化平臺建設(shè)，實現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化，減少重復(fù)性考核、競賽等；充分借助信息化手段，減少重復(fù)性工作負(fù)擔(dān)，切實為臨床護(hù)士松綁減負(fù)，讓護(hù)士有更多的時間開展臨床護(hù)理服務(wù)。

四、拓展護(hù)理領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近社會

（十三）開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院應(yīng)借助信息化手段，通過開發(fā)手機(jī)APP、護(hù)理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護(hù)理需求的出院患者提供在線護(hù)理咨詢、護(hù)理隨訪、居家護(hù)理指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理服務(wù),解決患者出院后的常規(guī)護(hù)理、專科護(hù)理及專病護(hù)理問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步擴(kuò)大提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再入院率。

（十四）擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，結(jié)合實際派出本機(jī)構(gòu)符合條件的注冊護(hù)士為出院患者、生命終末期或居家行動不便的老年人、新生兒、孕產(chǎn)婦等提供專業(yè)、便捷的上門護(hù)理服務(wù)。各區(qū)衛(wèi)生健康委要進(jìn)一步擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和上門護(hù)理服務(wù)項目數(shù)量，惠及更多人群。

（十五）提高基層護(hù)理服務(wù)能力。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域性醫(yī)療中心，建立護(hù)理?？坡?lián)盟、護(hù)聯(lián)體等，對照上海市社區(qū)護(hù)理中心相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，通過下沉或輸出管理、培訓(xùn)以及遠(yuǎn)程會診、技術(shù)指導(dǎo)等方式，加大基層護(hù)士培養(yǎng)培訓(xùn)力度，切實提高其常見病、多發(fā)病的護(hù)理服務(wù)能力。加快基層護(hù)士隊伍建設(shè)，增加基層護(hù)理人力配置，開展“一專多能”基層護(hù)士培訓(xùn)，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理網(wǎng)底職能，提供“整合型”“一站式”護(hù)理服務(wù)，打造“家門口”綜合護(hù)理服務(wù)平臺，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和便捷性。

（十六）增加老年護(hù)理服務(wù)供給。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人群的規(guī)模數(shù)量、疾病特點、醫(yī)療護(hù)理需求等情況，因地制宜合理增加提供老年護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量。推動醫(yī)療資源豐富地區(qū)盤活資源，將部分二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、安寧療護(hù)中心等。支持和引導(dǎo)社會力量舉辦規(guī)?；?、連鎖化的護(hù)理院、護(hù)理中心、安寧療護(hù)中心等，加強(qiáng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同址或毗鄰建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實際開展家庭病床、居家護(hù)理服務(wù)，有效擴(kuò)大老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)供給。加強(qiáng)對老年護(hù)理從業(yè)人員的分類、分層培訓(xùn)，完善老年護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，切實提升老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和質(zhì)量。

（十七）加快發(fā)展安寧療護(hù)服務(wù)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及部分二三級醫(yī)院要依托上海市安寧療護(hù)服務(wù)管理中心，根據(jù)《上海市安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》，不斷完善服務(wù)內(nèi)涵，健全安寧療護(hù)服務(wù)體系，提供中西醫(yī)結(jié)合、切實有效的安寧療護(hù)服務(wù)。依托安寧療護(hù)培訓(xùn)基地，開展針對性的“全科+安寧療護(hù)”“一專多能”等安寧療護(hù)護(hù)理專項培訓(xùn)。建立完善安寧療護(hù)質(zhì)控機(jī)制，定期開展質(zhì)控，推動安寧療護(hù)服務(wù)能力同質(zhì)化發(fā)展。

五、加大支持力度，確保工作取得實效

（十八）加大支持保障力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立本單位保障護(hù)理服務(wù)專項工作機(jī)制，主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)親自抓，形成人事、財務(wù)、后勤、信息等多部門聯(lián)動機(jī)制，從人、財、物等多方位加大對護(hù)理工作的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)以及信息系統(tǒng)，增加輔助人員負(fù)責(zé)病區(qū)送取標(biāo)本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護(hù)理工作所需的信息化手段及設(shè)備設(shè)施配備到位和及時維護(hù)。靜脈用藥配置中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病區(qū)，讓護(hù)士最大限度投入到臨床護(hù)理工作中。

（十九）加強(qiáng)護(hù)士人力配備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護(hù)理工作量和技術(shù)風(fēng)險要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護(hù)士人力。二級以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實際開放床位比不低于0.5:1。要優(yōu)先保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配備到位，不得減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量比例不低于95%。應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理需求和轄區(qū)居民上門護(hù)理服務(wù)等需求，切實加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力配備，著力增加基層護(hù)理服務(wù)供給。

（二十）切實關(guān)心關(guān)愛護(hù)士。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)保障護(hù)士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護(hù)、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益，嚴(yán)密防范各類涉醫(yī)違法犯罪行為，保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在績效分配、職稱評聘、評優(yōu)評先等方面，統(tǒng)籌考慮醫(yī)師、護(hù)士比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全護(hù)士隊伍激勵機(jī)制，實施科學(xué)的評聘考核和績效考核，強(qiáng)化臨床導(dǎo)向，向臨床一線護(hù)士傾斜，落實同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

（二十一）加強(qiáng)信息化技術(shù)支撐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理信息化發(fā)展，充分應(yīng)用人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)理工作效率，減輕臨床一線護(hù)士工作負(fù)荷。積極創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等方式將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外。

（二十二）加強(qiáng)護(hù)理交流與合作。深入開展與國際及港澳臺地區(qū)間護(hù)理領(lǐng)域的合作與交流，鼓勵相關(guān)學(xué)協(xié)會、各區(qū)衛(wèi)生健康委、辦醫(yī)主體等在護(hù)理管理制度政策、護(hù)理教育、臨床護(hù)理技術(shù)等方面加強(qiáng)交流與合作，充分學(xué)習(xí)借鑒國際及港澳臺地區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的先進(jìn)理念、實踐經(jīng)驗和專業(yè)知識，結(jié)合實際不斷完善和創(chuàng)新，助推上海市護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（二十三）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理。進(jìn)一步落實國家衛(wèi)生健康委等五部委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護(hù)理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員，開展相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)和滿意度測評。市護(hù)理學(xué)會要強(qiáng)化對醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)評價工作，推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理員持證上崗以及職業(yè)技能的提升。醫(yī)療護(hù)理員要根據(jù)患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供患者生活照顧服務(wù)。嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理員替代醫(yī)務(wù)人員從事出院指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。

六、組織實施

（二十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識改善護(hù)理服務(wù)對于推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，統(tǒng)籌安排部署、認(rèn)真組織實施。衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)和督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善護(hù)理服務(wù)，落實各項任務(wù)舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，結(jié)合實際明確本單位改善護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和任務(wù)并有效落實。

（二十五）及時跟蹤評估。市衛(wèi)生健康行政部門將做好本地區(qū)具體方案實施情況的動態(tài)監(jiān)測和評估工作。國家衛(wèi)生健康委每年將對各地實施改善護(hù)理服務(wù)行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結(jié)通報各地進(jìn)展情況。

（二十六）創(chuàng)造有利條件。衛(wèi)生健康行政部門要主動加強(qiáng)部門間溝通協(xié)調(diào)，為實施改善護(hù)理服務(wù)行動計劃創(chuàng)造有利政策條件。積極協(xié)調(diào)落實護(hù)理服務(wù)價格調(diào)整有關(guān)政策要求，逐步理順護(hù)理服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)勞動價值。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理確定護(hù)士薪酬水平。

（二十七）加大宣傳引導(dǎo)。衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，做好改善護(hù)理服務(wù)政策解讀和輿論引導(dǎo)。充分挖掘和宣傳改善護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗，發(fā)揮先進(jìn)帶動和示范引領(lǐng)作用，營造推動工作發(fā)展的良好社會氛圍。

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上海市進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）