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兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)問題解答

健康寶箱  | 2023-9-11


問題一:《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》的理論基礎(chǔ)是什么?主要內(nèi)容有哪些?

    對國內(nèi)外研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn),在考慮遺傳因素、環(huán)境因素、眼進(jìn)化規(guī)律以及社會文化因素等多重病因的基礎(chǔ)上,將近視的病因歸納為遠(yuǎn)端因素(工業(yè)化和城市化進(jìn)程加快、教育壓力、科技進(jìn)步等“雙刃劍”效應(yīng),如智能手機(jī)和非全光譜燈具的普及等)、中間因素(戶外活動時間不足、近距離用眼過多過早、采光照明光譜改變和人工照明時間長、睡眠不足及社會時差大等)和近端因素(遺傳變異、DNA甲基化、父母近視狀況以及眼的主要功能由看遠(yuǎn)和危險預(yù)警的功能轉(zhuǎn)為看近等),提出病因干預(yù)、行為與環(huán)境干預(yù)和政策導(dǎo)向干預(yù)的理論。當(dāng)前干預(yù)重點(diǎn)主要針對中間因素,也正是在這樣的理論背景下,國家疾控局組織制定了《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》,提出了三級預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)和具體實施措施。

    一級預(yù)防包括近視風(fēng)險行為監(jiān)測評價與干預(yù),家庭、學(xué)校、社區(qū)視覺環(huán)境改善,日間戶外活動2小時和體育鍛煉1小時,師生家長全員健康教育四個方面。二級預(yù)防注重視力健康篩查與近視預(yù)警管理兩個方面,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)近視分級管理,做到早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早診斷。三級預(yù)防主要是科學(xué)矯正近視與防控近視的重度化和并發(fā)癥兩個方面,強(qiáng)調(diào)做好近視分級與矯正,特別是防控近視的重度和病理化發(fā)展,防治眼底病變,降低致盲風(fēng)險。


問題二:戶外活動預(yù)防近視的原理是什么?每天戶外活動推薦量是多少?平時每天戶外活動時間不能達(dá)到推薦量,有預(yù)防近視的效果嗎?

    目前主要研究認(rèn)為與多巴胺有關(guān),室外較高的光照水平會促進(jìn)眼睛釋放更多的多巴胺,延緩眼軸增長,從而起到預(yù)防近視的效果。此外,戶外強(qiáng)光照射使瞳孔縮小、景深加深、模糊減少,也認(rèn)為可能對抑制近視發(fā)生起到一定作用。

    學(xué)齡兒童日間戶外活動應(yīng)達(dá)到2小時,落實于校內(nèi)校外。上學(xué)日戶外活動時間不足的部分,應(yīng)在周末補(bǔ)上,并達(dá)到每周戶外活動至少14小時。幼兒園兒童提倡日間戶外活動3小時,把更多的保育內(nèi)容放在戶外。

    如果家長很難保證孩子每天有2小時及以上的戶外活動時間,可以多利用碎片化時間來補(bǔ)齊,多陪伴孩子走路上學(xué)放學(xué),給孩子選擇在戶外進(jìn)行課外興趣班。在周末多帶孩子去戶外玩?;蜻\(yùn)動,補(bǔ)充光照。老師把一些課程放到戶外上,如興趣類課程、班會等。每周累積達(dá)到14小時戶外也可以達(dá)到效果。


問題三:遠(yuǎn)視儲備量不足和近視前期有什么區(qū)別?

    正視化前的遠(yuǎn)視大多為生理性遠(yuǎn)視,是一種“遠(yuǎn)視儲備”,可理解為“對抗”發(fā)展為近視的“緩沖區(qū)”。遠(yuǎn)視儲備量不足指裸眼視力正常,散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。如4-5歲的兒童生理屈光度為150-200度遠(yuǎn)視,則有150-200度的遠(yuǎn)視儲備量,如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視,意味著其遠(yuǎn)視儲備量消耗過多,有可能較早出現(xiàn)近視。而近視前期是據(jù)散瞳后驗光儀測定的等效球鏡(SE)度數(shù)來判斷。近視前期判定標(biāo)準(zhǔn)為﹣0.50D<SE≤﹢0.75D(尚未近視但遠(yuǎn)視儲備量不高于75度)。對近視前期者,應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警,重點(diǎn)干預(yù),建議到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗光等專業(yè)檢查,明確診斷并及時采取相應(yīng)措施,控制和減緩兒童近視的發(fā)生發(fā)展。


問題四:現(xiàn)代學(xué)習(xí)和生活都離不開電子產(chǎn)品,電子產(chǎn)品對眼睛主要有哪些影響?學(xué)校和家庭選擇電子產(chǎn)品有什么要求?如何正確使用電子產(chǎn)品?

    視屏類電子產(chǎn)品的屏幕亮度、環(huán)境亮度、觀看距離和暴露時間是影響兒童青少年視力的主要因素。電子屏幕的特點(diǎn)是直射光、富藍(lán)光、刷屏快、高對比、顏色艷、反光多,容易使眼睛肌肉不斷地處于緊張狀態(tài),容易產(chǎn)生疲勞,調(diào)節(jié)力不足出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后,導(dǎo)致無法看清物體,產(chǎn)生遠(yuǎn)視性離焦,刺激眼軸長度增加,遠(yuǎn)視儲備量快速消耗,增加近視發(fā)生。兒童青少年眼球透過性好,對光刺激敏感,對光變化反應(yīng)能力強(qiáng),更容易受到視屏類電子產(chǎn)品的影響。

    家庭選擇電子產(chǎn)品,建議使用次序為投影儀、電視、電腦、平板、手機(jī)。總體原則是屏幕越大,分辨率越高越好,根據(jù)環(huán)境調(diào)整亮度。學(xué)校多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦屏幕,相同屏幕尺寸情況下,選擇屏幕分辨率高的產(chǎn)品。周圍環(huán)境較暗時,要打開房間燈光照明,避免在過暗的環(huán)境下使用電子產(chǎn)品。

    需要通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時,宜選擇電視、臺式電腦等大尺寸屏幕電子產(chǎn)品,相同屏幕尺寸情況下,選擇屏幕分辨率高的電子產(chǎn)品。電視的觀看距離不小于屏幕對角線距離的4倍,電腦的水平觀看距離不小于50cm,手機(jī)的觀看距離不小于40cm。兒童青少年臥室不擺放電視、電腦,夜間使用避光窗簾,不開夜燈睡覺。夜間應(yīng)減少或避免暴露在高亮度、富藍(lán)光的電子產(chǎn)品光線下。


問題五:如何實現(xiàn)近視防控關(guān)口前移?

    實現(xiàn)近視防控關(guān)口前移,要做到在防控周期上前移,抓早抓小。在防控環(huán)節(jié)上前移,從治療前移至預(yù)警。在預(yù)防意識上前移,對視力健康的學(xué)生進(jìn)行早期干預(yù)。將近視防線前移至孕期、嬰幼兒和學(xué)齡前階段。從全生命周期的角度,聚焦于孕前、孕期、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等潛在敏感期,降低各時期生物與環(huán)境風(fēng)險因素對兒童青少年視力健康的影響。對0-6歲兒童進(jìn)行視力檢查,規(guī)范記錄檢查內(nèi)容,建立視力健康檔案,并隨入學(xué)實時轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)家長、教師近視防控意識,把嬰幼兒、學(xué)齡前、小學(xué)低年級學(xué)段作為近視防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3歲前不接觸電子屏幕,學(xué)齡前兒童盡量避免接觸和使用視屏類電子產(chǎn)品,減少近距離用眼時間,增加戶外活動時間,保持正確讀寫姿勢,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,保證充足規(guī)律睡眠。在學(xué)齡期,提倡每天校內(nèi)、校外各至少1小時日間戶外活動,減少長時間近距離用眼,保持充足規(guī)律睡眠。從全生命周期實施近視防控,能夠?qū)崿F(xiàn)近視防控關(guān)口前移,改善全生命周期視力健康。


問題六:每天花2小時進(jìn)行戶外活動,是否會影響學(xué)生的學(xué)業(yè)成績?

    從預(yù)防近視的要求看,每天戶外活動2小時,從身心健康要求看,兒童和青少年應(yīng)平均每天至少進(jìn)行1小時的中等到高強(qiáng)度的身體活動,以有氧運(yùn)動為主。每周至少應(yīng)有3天進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動。學(xué)校以體育課為抓手,將戶外體育鍛煉時間納入每天日間戶外活動2小時的范圍。

    研究發(fā)現(xiàn),增加戶外活動不但不會影響學(xué)習(xí)成績,反而在一定范圍內(nèi)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)成績提高。體育鍛煉可以使大腦的額葉、枕葉等得到良好的刺激,有利于兒童青少年復(fù)雜邏輯思維能力的形成,可以提高記憶力和提升專注力。此外,運(yùn)動可以促使大腦分泌內(nèi)啡肽、5-羥色胺、多巴胺等激素,讓人產(chǎn)生愉悅的感覺,可以緩解學(xué)習(xí)壓力,排解抑郁焦慮等負(fù)面情緒,進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率。


問題七:預(yù)防和控制近視進(jìn)展有效、相對安全、且經(jīng)過驗證的方法有哪些?有沒有可以治愈或者逆轉(zhuǎn)近視的方法?為什么要從公共衛(wèi)生視角來預(yù)防近視?

    預(yù)防和控制近視進(jìn)展有效、相對安全、且經(jīng)過長期臨床驗證的方法,分為三大類,即行為控制、環(huán)境改造和醫(yī)學(xué)矯正。行為控制主要指增加戶外活動時間、減少近距離用眼強(qiáng)度和時間、糾正不良的讀寫姿勢(一尺、一寸、一拳的原則)等。環(huán)境改造主要是指學(xué)齡期青少年兒童的學(xué)習(xí)環(huán)境不可過暗,要選擇合格的照明產(chǎn)品,必要時增加環(huán)境光亮度。醫(yī)學(xué)矯正措施包括光學(xué)矯正(如普通單焦框架眼鏡等)、藥理學(xué)控制(如低濃度阿托品滴眼液)和近視手術(shù)矯正(適用于成人)等。

    迄今為止,沒有任何一種方法能夠治愈或者逆轉(zhuǎn)近視。近視在臨床治療的過程中,的確能夠見到極少數(shù)兒童青少年近視患者出現(xiàn)短暫的眼軸回退或者近視度數(shù)減少,這與加強(qiáng)戶外活動、減少近距離用眼、采用了一些醫(yī)療手段有關(guān),但眼軸回退或者近視度數(shù)減少在臨床中是非常少見的,并非常態(tài),如果后期近距離用眼強(qiáng)度增加,近視度數(shù)仍然會再次增長。近視一旦發(fā)生,由于持續(xù)的近距離用眼環(huán)境并沒有發(fā)生改變,因此絕大多數(shù)兒童青少年近視患者還是會不斷增長度數(shù)。任何宣稱能夠逆轉(zhuǎn)近視、回縮眼軸的治療方式,均為夸大和虛假宣傳。

    近視防控不能僅僅依靠矯正技術(shù)的發(fā)展,而是要堅持預(yù)防為主,運(yùn)用公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)才能實現(xiàn)群防群控。堅持防治結(jié)合,才能實現(xiàn)減緩遠(yuǎn)視儲備量消耗過快、低度近視向高度近視發(fā)展、高度近視的病理化改變等。


問題八:保護(hù)視力,對家庭采光照明有哪些要求?

    光線過強(qiáng)或過暗都會給眼睛帶來不良的影響。書桌擺放應(yīng)使其長軸與窗戶垂直,白天學(xué)習(xí)時自然光線從寫字手對側(cè)射入,避免陽光直射,桌面的平均照度值不低于300lx。若白天自然光線過強(qiáng),需要使用窗簾遮光,并根據(jù)太陽照射角度調(diào)整窗簾。若白天自然光線不足時,優(yōu)先使用房間頂燈照明。光線仍不足時,使用臺燈輔助照明,臺燈應(yīng)放置寫字手對側(cè)。而在夜晚看書寫字時,同時使用房間頂燈和臺燈,臺燈放置在寫字手對側(cè)前方。還需注意的是,不宜使用未帶燈罩的裸燈照明,書桌上不宜放置玻璃板或其他易產(chǎn)生眩光的物品,中小學(xué)生不要在昏暗特別是黑暗的環(huán)境下讀寫和觀看電子屏幕,也不要在陽光直射下閱讀和使用電子產(chǎn)品。


問題九:影響視力健康的環(huán)境與行為因素包括哪些?如何對學(xué)生用眼行為進(jìn)行評價?

    影響視力健康的環(huán)境與行為因素一般包括日間戶外活動不足、長時間近距離用眼、讀寫姿勢不良、電子產(chǎn)品使用不規(guī)范、視覺環(huán)境不達(dá)標(biāo)、睡眠不足或社會時差大、眼放松行為較少等??梢酝ㄟ^《幼兒園和小學(xué)1-3年級學(xué)生用眼行為評價表》(家長版)和《小學(xué)4-6年級與中學(xué)生用眼行為評價表》(學(xué)生版)評價幼兒園至高中學(xué)生用眼行為,識別影響兒童青少年近視的風(fēng)險行為因素。針對具體風(fēng)險因素,教師和家長有針對性地改變兒童青少年的不良用眼行為。


問題十:為什么近視學(xué)生要及時科學(xué)配鏡?如何為孩子選擇合適的眼鏡?

    近視學(xué)生要及時科學(xué)配鏡,目的是看遠(yuǎn)視物清楚,更重要是阻止近視程度進(jìn)一步發(fā)展。配戴足夠度數(shù)近視眼鏡可以視物清晰,比不戴眼鏡或戴低度數(shù)近視眼鏡都要好。配鏡的目的是通過在眼前增加一個適當(dāng)?shù)耐哥R,使光線能夠聚焦在視網(wǎng)膜上,從而提高視覺清晰度。

    外觀和尺寸。適合孩子的臉型,配戴舒適,眼鏡腿末端最好穿入松緊帶或鏡繩,可有效避免發(fā)生耳后滑脫或壓迫鼻梁等現(xiàn)象。尺寸取決于眼窩及兒童雙眼間的距離。眼鏡不能壓迫臉頰造成壓痕和不適,也不應(yīng)高過眉毛或是寬過臉頰。鏡架不能太大或太小。

    鏡片與瞳距匹配。家長一定要選擇正規(guī)醫(yī)院給孩子檢查驗光配鏡。鏡片加工時一定要按照瞳距,做好光學(xué)中心移位,相對移位越少,兒童配戴越舒適。配鏡后,應(yīng)檢查兒童瞳距與鏡片光學(xué)中心數(shù)值是否統(tǒng)一,以達(dá)到配戴舒適、矯治視力與改善視功能的目的。


問題十一:近視防控一般人群與重點(diǎn)人群的防控要求有何不同?

    根據(jù)散瞳后驗光儀測定的等效球鏡(SE)度數(shù)判斷近視分期并開展相應(yīng)的干預(yù)措施。對視力正常且遠(yuǎn)視儲備量充足者,可以看作一般人群。主要是防止遠(yuǎn)視儲備量過早消耗,通過增加日間戶外活動、減少近距離長時間用眼、改善視覺環(huán)境、科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品、保證規(guī)律充足睡眠等行為預(yù)防近視。對視力正常但存在近視高危因素或遠(yuǎn)視儲備量不足者,建議其改變高危行為,學(xué)校、家庭、社區(qū)協(xié)同,通過多種途徑增加日間戶外活動,減少視近行為,改善視覺環(huán)境。對近視前期者,防控主要目標(biāo)為減緩近視發(fā)生,應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警,重點(diǎn)干預(yù),建議到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗光等專業(yè)檢查,明確診斷并及時采取相應(yīng)措施,控制和減緩兒童近視的發(fā)生發(fā)展。低度近視要控制近視快速進(jìn)展。高度近視要防止出現(xiàn)眼底病變并降低致盲風(fēng)險。


問題十二:如何做好視力篩查管理?

    視力篩查管理可以早期發(fā)現(xiàn)視力異常或可疑眼病,從而提供個性化、針對性強(qiáng)的防控方案。0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作按照《0-6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》要求,做好健康教育、眼病篩查及視力評估、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)介服務(wù)和登記兒童眼健康檔案信息等工作,早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素,及時轉(zhuǎn)診與及早矯治,保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。

    在中小學(xué)生中,需建立視力定期篩查制度,篩查頻率每學(xué)年不少于2次。內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力(如有戴鏡)、非睫狀肌麻痹下屈光檢查,視覺健康影響因素評估,有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量。注重篩查建檔過程的規(guī)范性,加強(qiáng)質(zhì)控,以實行篩查后分級閉環(huán)管理。建立視力健康信息化管理,篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查結(jié)束盡快反饋篩查結(jié)果,并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。借助人工智能技術(shù)提升視力篩查自動化程度,提高工作效率和普及性。


問題十三:防藍(lán)光眼鏡有預(yù)防近視的作用嗎?

    自然光由七種不同顏色的光組成,即赤橙黃綠青藍(lán)紫,其中藍(lán)就是我們所說的藍(lán)光,它的特點(diǎn)是波長短,能量強(qiáng),穿透力強(qiáng)。藍(lán)光的波長在385-505nm之間,可分為385-445nm波段的短波藍(lán)光和445-505nm波段的長波藍(lán)光。其中,長波藍(lán)光是有益藍(lán)光,可調(diào)節(jié)褪黑素和5-羥色胺的分泌,幫助我們進(jìn)入睡眠、舒緩情緒,起到調(diào)節(jié)生物鐘的作用。而短波藍(lán)光則是有害藍(lán)光,它會影響睡眠質(zhì)量。如屏幕中的有害藍(lán)光就會高于自然光中的藍(lán)光比例,所以晚上減少看手機(jī)、平板電腦的時間,避免屏幕熒光對睡眠的影響。

    目前并沒有證據(jù)表明,防藍(lán)光眼鏡具有預(yù)防近視的效果。首先有益藍(lán)光并不需要防護(hù)。只有短波藍(lán)光能量足夠高時,才會對視網(wǎng)膜造成損傷。而日常生活中通常不會出現(xiàn)如此高能量的藍(lán)光。因此,日常生活中并不需要為預(yù)防近視而配戴防藍(lán)光眼鏡。

    但也有不少家長表示,孩子戴上防藍(lán)光眼鏡后看電子產(chǎn)品更加舒適。這是因為長期的電子屏幕使用會影響淚液分泌和蒸發(fā),引發(fā)干眼。一些研究表明,使用電子屏幕時配戴防藍(lán)光眼鏡可能具有緩解干眼癥狀的功能。

    由此可見,防藍(lán)光眼鏡預(yù)防和控制近視的確是謠言,但它可以緩解觀看電子屏幕時的干眼癥狀,讓孩子感到更舒適。


問題十四:如何做好預(yù)防近視健康教育和引導(dǎo)?

    做好近視科普宣教有四個方面:一是要強(qiáng)化教師健康教育能力。學(xué)??山M織教師進(jìn)行近視防控健康教育培訓(xùn),受培訓(xùn)的教師通過健康教育課、家長會、近視防控主題班會等形式普及近視防控知識。二是提高學(xué)生眼健康素養(yǎng)。學(xué)生每學(xué)期應(yīng)至少接受1次近視防控健康教育課程或主題班會,制作近視預(yù)防知識手抄報,開展知識競賽、小組討論、角色扮演等,提高近視防控能力。班級“護(hù)眼小衛(wèi)士”或宣講員應(yīng)積極宣傳視力保護(hù)相關(guān)知識。三是提高家長防近意識。家長主動學(xué)習(xí)愛眼護(hù)眼知識和技能,教育和督促孩子的科學(xué)用眼行為。家長和孩子應(yīng)互相發(fā)揮“小手拉大手”和“大手拉小手”的作用。四是加大社會支持性環(huán)境建設(shè)。動員和發(fā)揮專家進(jìn)學(xué)校和社會服務(wù)作用,積極編印、出版近視防控健康教育科普資料和圖書,制作新媒體健康教育材料。利用移動健康平臺或技術(shù),提高健康教育覆蓋面和效率。

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