按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）要求， 衛(wèi)健委聯(lián)合相關(guān)部門連續(xù)推進三級公立醫(yī)院績效考核工作（以下簡稱績效考核）。現(xiàn)將2022年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下：
一、國家監(jiān)測分析情況
經(jīng)各省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認，全國共2817家三級公立醫(yī)院參加2022年度績效考核，其中，西醫(yī)類醫(yī)院2112家（綜合醫(yī)院1521家，?？漆t(yī)院591家），中醫(yī)類醫(yī)院705家（見圖1）。與2021年相比，新增考核醫(yī)院128家，因合并、降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院17家。
圖1?2022年度參加三級公立醫(yī)院績效考核醫(yī)院情況
2022年度數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，通過連續(xù)5年的績效考核引導，三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式、運行模式、資源配置等方面不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力進一步增強，在新冠疫情防控和重癥患者救治中，發(fā)揮了兜住醫(yī)療救治和生命保障底線的積極作用，堅決守住人民生命安全和身體健康防線。
（一）“技術(shù)+模式”創(chuàng)新躍進，醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強。
一是診療技術(shù)水平進一步提升。2022年，全國三級公立醫(yī)院出院患者病例組合指數(shù)（CMI值）較2021年略有增加；出院患者四級手術(shù)占比和微創(chuàng)手術(shù)占比均較2021年有所增長（見圖2），三級公立醫(yī)院解決疑難復雜疾病能力穩(wěn)步提升。
圖2?2018-2022年三級公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開展情況
二是診療服務(wù)模式進一步發(fā)展。2022年，開展日間手術(shù)的三級公立醫(yī)院占比為79.5%，較2021年提升3.0個百分點；日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為14.2%，較2021年增加1.7個百分點。日間醫(yī)療服務(wù)范圍不斷擴展，日間醫(yī)療服務(wù)供給能力得到有效提升。
（二）以患者安全為出發(fā)點和落腳點，質(zhì)量安全水平持續(xù)提高。
一是持續(xù)加強患者安全管理，減少醫(yī)療安全不良事件發(fā)生。與2021年相比，2022年全國三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率分別下降0.02個和0.04個百分點。
二是用藥合理性水平進一步提高?？咕幬锱R床應(yīng)用合理性增強?？咕幬锸褂脧姸瘸掷m(xù)優(yōu)于40DDDs的國家要求（33.8DDDs），且仍呈下降趨勢（見圖3），抗菌藥物使用強度符合規(guī)定要求的醫(yī)院比例持續(xù)升高?；舅幬锸褂谜急冗M一步增加。2022年全國三級公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方使用占比（44.9%）較2021年提升2.6個百分點，住院患者基本藥物使用占比保持穩(wěn)定；國家基本藥物配備使用金額占比（28.9%）較2021年提升0.7個百分點。采購并使用國家組織藥品集中采購中標藥品的積極性逐步提高。2022年全國三級公立醫(yī)院國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例和集中采購中標藥品使用比例分別為94.2%和85.7%，較2021年增加6.1個和10.0個百分點。對處方動態(tài)監(jiān)測的主動性進一步增強。2022年全國三級公立醫(yī)院點評處方占處方總數(shù)的比例為18.3%，點評出院患者醫(yī)囑比例為22.1%，較2021年分別增加1.3和2.1個百分點（見圖4）。
圖3?2018-2022年三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度情況
圖4?2019-2022年三級公立醫(yī)院合理用藥情況
三是三級公立醫(yī)院實驗室檢測能力持續(xù)提高。2022年，97.5%的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價工作，國家室間質(zhì)評項目參加率中位數(shù)為95.5%，合格率中位數(shù)為98.0%，分別較2021年提升2.2個和0.7個百分點（見圖5）。
圖5?2018-2022年三級公立醫(yī)院室間質(zhì)評項目參加率和合格率情況
四是大型醫(yī)用設(shè)備使用與管理愈加規(guī)范。2022年，全國三級公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率為89.1%，較2021年提升1.2個百分點。三級公立醫(yī)院不斷落實醫(yī)療管理的主體責任，加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，嚴格遵循臨床診療指南等有關(guān)要求開展診療工作，促進合理檢查落到實處。
（三）“業(yè)財”融合并進，醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升。
一是運營管理體系逐步健全。2022年，全國77.6%的三級公立醫(yī)院設(shè)立了總會計師，較2021年提高1.6個百分點。三級公立醫(yī)院總會計師通過參與醫(yī)院重大財務(wù)、經(jīng)濟事項決策并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督，在醫(yī)院重要經(jīng)濟事項分析決策中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，在促進醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理效能等方面起到推動作用。
二是信息化支撐能力持續(xù)增強。2022年，全國三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級參評率達到99.0%，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全國平均級別達4級（見圖6），個別醫(yī)院已達到8級。與此相適應(yīng)，2022年，門診患者平均預約診療率為61.1%，較2021年增加0.5個百分點，平均預約等待時間進一步下降。
圖6?2018-2022年三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價情況
三是收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。較2021年，2022年三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升0.7個百分點，衛(wèi)生材料收入、藥品收入占醫(yī)療收入比例降低0.6個和0.4個百分點（其中，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、輔助用藥收入占比分別下降1.6個和0.2個百分點），人員經(jīng)費占比提升2個百分點。三級公立醫(yī)院的資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素的趨勢逐步顯現(xiàn)（見圖7-8）。
圖7??2018-2022年三級公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)情況
圖8?人員經(jīng)費占比情況（%）
（四）以人才技術(shù)為突破點，持續(xù)發(fā)展能力不斷增強。
一是人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2022年，全國三級公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例為19.1%，較2021年增加0.4個百分點。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量均較2021年有不同程度增長。醫(yī)護比基本保持穩(wěn)定，重慶、四川醫(yī)護比優(yōu)于其他省份，接近公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“醫(yī)護比逐步達到1:2左右”的目標要求。
二是人才培養(yǎng)取得積極成效。2022年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)經(jīng)費投入總額較2021年增長11.7%，其中畢業(yè)后醫(yī)學教育經(jīng)費投入占比達到52.3%，較2021年提升1.5個百分點。臨床帶教教師和指導醫(yī)師接受教育教學培訓占比為43.3%，較2021年提升3.8個百分點。住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率77.9%，較2021年提升3.3個百分點。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收完成率83.7%，較2021年提升0.9個百分點，其中精神衛(wèi)生專業(yè)招收完成率達到95.1%，較2021年提升7.4個百分點。
三是學科建設(shè)能力不斷提升。2022年每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費為141.2萬元，較2021年增長16.5%。與此同時，21.6%醫(yī)院科研成果轉(zhuǎn)化金額均較2021年有所提升，其中浙江、江蘇、湖南、北京、上海的科研成果轉(zhuǎn)化金額明顯高于其他省份；江蘇、福建、江西的科研成果轉(zhuǎn)化金額提升最快。
（五）“以病人為中心”的服務(wù)模式持續(xù)改進，患者滿意度穩(wěn)中有升。2022年，全國三級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為88.8分、92.8分，較2021年提升1.9分和1.0分。門診患者滿意度在掛號體驗、醫(yī)生溝通、護士溝通、環(huán)境與標識、隱私、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)等6個維度全面提升；住院患者滿意度在出入院手續(xù)及信息、疼痛管理、藥物溝通等維度提升較大。
二、目前存在的突出問題
（一）醫(yī)療資源布局問題從總量不足轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)不足，在滿足人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求上還有差距。
一是在醫(yī)療服務(wù)能力整體提升、各地醫(yī)療服務(wù)能力差距有所縮小的背景下，北京、上海、浙江等地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍相對較為集中，中西部地區(qū)和非省會城市三級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平相對較弱，華北、華東地區(qū)的三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的綜合實力仍明顯高于其他地區(qū)。例如，2022年，體現(xiàn)醫(yī)療救治難度的出院患者四級手術(shù)占比和CMI值呈現(xiàn)“東-中-西”階梯式遞減格局。
二是從監(jiān)測數(shù)據(jù)看，全國三級公立醫(yī)院“跨省異地就醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在。在外省住院患者流入的省份中，流入住院患者占比下降最多的前3個省份是上海、北京、天津。與此同時，在向外省流出住院患者的省份中，流出住院患者占比下降最多的前3個省份是貴州、安徽、河北。較2021年，西藏、內(nèi)蒙古、河北的跨省異地就醫(yī)患者比例有所下降，但仍超過10.0%。
（二）醫(yī)院科學化治理能力有待進一步加強，應(yīng)對重大風險挑戰(zhàn)的韌性還不夠。在管理能力方面，部分醫(yī)院具體工作人員存在專業(yè)能力不足的情況，如有醫(yī)院會計核算基礎(chǔ)薄弱、財務(wù)核算不準確等。從全國層面看，設(shè)置總會計師的三級公立醫(yī)院占比仍不足80.0%，與“全面落實總會計師制度”要求還有較大差距。在患者就醫(yī)體驗方面，排隊繳費時間長、看病樓上樓下“折返跑”的流程性問題仍然存在；部分醫(yī)院回應(yīng)患者對疼痛管理、老年護理、康復服務(wù)等方面呈現(xiàn)的新期盼不夠及時，適老化和無障礙改造仍不到位。在人才培養(yǎng)方面，教學科研相關(guān)指標下降較為顯著，發(fā)表教學論文數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比較2021年下降14.6%，省部級及以上教育教學課題數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比較2021年下降20.0%，公立醫(yī)院對人才培養(yǎng)的重視程度還有待加強。
（三）醫(yī)院對改革政策的進一步同質(zhì)落實和細化執(zhí)行還不夠，發(fā)揮政策合力和協(xié)同效應(yīng)還有差距。在醫(yī)療服務(wù)收入方面，東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入的比例均低于27.0%，比全國平均水平低近2.0個百分點。此外，人才政策的落實情況、臨床科研的支持情況等，也對公立醫(yī)院的良性運行產(chǎn)生影響。
三、工作要求
（一）深入總結(jié)五年經(jīng)驗做法，持續(xù)優(yōu)化深化績效考核工作。各地、各有關(guān)部門應(yīng)認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，結(jié)合工作實際，持續(xù)優(yōu)化績效考核工作。一是科學充分運用績效考核結(jié)果，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、薪酬分配制度改革等方面的外部政策凝聚合力，提高政策銜接和系統(tǒng)集成性。二是結(jié)合績效考核發(fā)現(xiàn)的實際情況，有針對性地查找存在的差距并挖掘典型，引導三級公立醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理和服務(wù)流程，促進資源有效分配和使用，提高醫(yī)療服務(wù)效率和運行效率。三是積極總結(jié)公立醫(yī)院績效考核以客觀數(shù)據(jù)為評價基礎(chǔ)的工作經(jīng)驗，對績效考核積累的數(shù)據(jù)資源進行深入分析，為衛(wèi)生健康領(lǐng)域科學化決策、精準化治理和高效化服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐。
（二）立足新發(fā)展階段要求，持續(xù)推動構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局。各地、各有關(guān)部門應(yīng)當統(tǒng)籌考慮轄區(qū)內(nèi)居民人口分布、年齡結(jié)構(gòu)及老齡化發(fā)展趨勢、疾病譜特點、就醫(yī)流向，提升三級公立醫(yī)院疾病診療的綜合服務(wù)能力，推動三級公立醫(yī)院落實功能定位。在高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、臨床重點?？迫航ㄔO(shè)、高質(zhì)量人才隊伍建設(shè)、“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)方面持續(xù)發(fā)力；完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量，推動公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)流程，提升患者看病就醫(yī)體驗；健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)院管理規(guī)范化水平，提升臨床科研能力，實現(xiàn)高水平科技自立自強。
（三）進一步促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。各地、各有關(guān)部門應(yīng)深入貫徹落實黨的二十大精神，準確把握衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律，進一步促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。堅持以“雙中心”建設(shè)為引領(lǐng)，積極發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)和輻射帶動作用，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平移輸出，推進區(qū)域分開；以臨床重點?？啤鞍偾f”工程為抓手，持續(xù)推進臨床?？颇芰ㄔO(shè)，提升三級公立醫(yī)院疑難危重患者的綜合服務(wù)能力，引導急慢分開；以“信息化”和“醫(yī)聯(lián)體”為支撐，拓寬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉渠道并構(gòu)建分級診療格局，立足上下分開。不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間資源配置、服務(wù)能力和健康水平差異，更好地滿足醫(yī)療服務(wù)需求。
