）深圳被確定為廣東省唯一一個國家公立醫(yī)院改革試點城市。深圳將在加大政府投入、取消藥品加成、建立法人治理結(jié)構(gòu)等方面回歸公立醫(yī)院的公益性，并且將打破公立醫(yī)院原有的人事編制，實現(xiàn)醫(yī)生的“同工同酬”。

深圳市衛(wèi)生與人口計劃生育委員會副主任許四虎昨日接受采訪時表示，深圳公立醫(yī)院改革今年將全面鋪開，其切入將以實現(xiàn)藥品零加成和建立法人治理結(jié)構(gòu)為主。深圳今年公立醫(yī)院將全部實現(xiàn)藥品零加成，為此深圳各醫(yī)院減少的收入約為3~4億元，將通過財政和藥事服務(wù)費共同補貼。據(jù)記者了解，僅全市社康中心實現(xiàn)藥品零加成財政每年就需補貼1個億。

改革一 今年公立醫(yī)院全部實現(xiàn)藥品零加成

“目前深圳公立醫(yī)院改革的主要切入將是醫(yī)療法人治理結(jié)構(gòu)的建立和藥品零加成。”許四虎表示。而由于事關(guān)每一個老百姓的錢袋子，此次國家出臺指導(dǎo)意見中，“藥品零加成”備受關(guān)注，而深圳今年公立醫(yī)院將全部實現(xiàn)藥品零加成。許四虎昨日表示，藥品收入占深圳公立醫(yī)院收入的一成左右，實現(xiàn)藥品零加成后會對醫(yī)院的運行和醫(yī)務(wù)人員的收益有一定影響，為此深圳各醫(yī)院減少收入約為3~4億元。

所謂藥品加成費就是進價100元的藥品，加成15元，以115元賣出。深圳市衛(wèi)生與人口計劃生育委員會主任江捍平表示，“而實行藥品零加成后，加上管制，醫(yī)院就不能賣貴藥。醫(yī)院減少的這筆支出，通過藥事服務(wù)費來填補，與藥品的價格無關(guān)，而且全部由醫(yī)保來負擔(dān)，不增加老百姓的負擔(dān)。”

而記者了解到，深圳福田、鹽田分別從2007年、2008年開始推行社康中心藥品“零差率”試點。深圳全市已經(jīng)有71家政府辦社康中心（包括福田區(qū)59家和鹽田區(qū)12家）已經(jīng)執(zhí)行了藥品零差價。其中，納入《福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本用藥目錄》的基本用藥有431種，包括320種西藥，111種中成藥，全部實行零差價。

許四虎表示，收取藥事服務(wù)費以及政府財政補貼的比例尚未確定，仍待財政、社保、衛(wèi)生共同進行研究。藥事服務(wù)費被納入醫(yī)保支付，而對于門診的自費病人是否要自己支付？許四虎表示，目前具體的措施尚待論證。

改革二 臨床路徑試點解決“大處方藥”

許四虎表示，“怎樣保證醫(yī)生能開價格合適的藥，而不是價格昂貴、回報高的進口藥，同時還避免不必要的儀器檢查。”在記者采訪過程中，這是深圳不少市民非常關(guān)心的問題。

公立醫(yī)院進行改革能否解決市民的苦惱？許四虎就此表示，“公立醫(yī)院改革中，推廣臨床路徑能有效解決該問題。”他表示，目前深圳市第二人民醫(yī)院和南山人民醫(yī)院已經(jīng)開展了試點。

所謂臨床路徑就是針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式與治療程序，病人從進入醫(yī)院起，所有檢查、治療、用藥等都有規(guī)則可循，有了透明規(guī)則，大處方亂收費也就沒有了生存的土壤。

目前，衛(wèi)生部已經(jīng)正式下發(fā)了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑，比如心臟搭橋手術(shù)采取11個診斷流程、子宮腺肌病住院一般不超過12天。

而記者了解到，現(xiàn)行醫(yī)療模式中，醫(yī)生檢查、開藥，基本靠經(jīng)驗，有時存在“過度醫(yī)療”的情況，而病種規(guī)范化治療為患者住院治療某種疾病制定了一個標(biāo)準(zhǔn)化流程，住院時間、檢查項目完全一致。“有了臨床路徑，按規(guī)則去做，大處方、不必要的檢查等現(xiàn)象將可以得到遏制。”許四虎表示。

改革三 院長當(dāng)醫(yī)院“CEO”專心經(jīng)營

記者了解到，深圳的公立醫(yī)院改革中，建立法人治理結(jié)構(gòu)也是重點之一。“建立了法人治理結(jié)構(gòu)后的好處是明確醫(yī)院公益性目標(biāo)、社會目標(biāo)和經(jīng)營管理的目標(biāo)，擴大自主經(jīng)營的權(quán)利。”江捍平表示，也就是把醫(yī)院經(jīng)營管理的權(quán)利回歸給醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門就不再干預(yù)醫(yī)院的經(jīng)營，實現(xiàn)“政事分開”、“管辦分開”。

關(guān)于公立醫(yī)院改革模式，深圳市衛(wèi)生與人口計生委相關(guān)負責(zé)人表示，目前深圳已經(jīng)進行了相關(guān)探索。

一種是2001年9月推行的北大深圳醫(yī)院的院務(wù)委員會模式，醫(yī)院實現(xiàn)院長負責(zé)制，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子行使運營事權(quán)。而決策則由深圳市衛(wèi)生行政部門、北京大學(xué)、香港大學(xué)等有關(guān)人員組成的院務(wù)委員會擔(dān)任。

而去年9月南山人民醫(yī)院推行的理事會模式，則成立了由政府部門代表、醫(yī)院管理組織成員、轄區(qū)內(nèi)相關(guān)行業(yè)的高層人士組成的理事會，接受區(qū)政府監(jiān)督，院長作為“首席執(zhí)行官”在經(jīng)營上更自主。

第三種模式的探索則是龍崗區(qū)的醫(yī)院管理中心模式。去年1月，龍崗區(qū)成立了醫(yī)院管理中心，作為區(qū)衛(wèi)生局直屬副處級財政全額撥款事業(yè)單位，負責(zé)統(tǒng)籌公立醫(yī)院發(fā)展事務(wù)，接受區(qū)衛(wèi)生局業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)督管理。

江捍平透露，在人事和分配制度改革上，將淡化編制概念，逐步在公立醫(yī)院中實行員額管理，試行公立醫(yī)院人員年金制，而首個試點公立醫(yī)院將是與香港大學(xué)合作新建的濱海醫(yī)院。(鳳凰網(wǎng))